山西省专利推广实施资助项目
申 请 书
项目名称
承担单位
执行时间2008年3月至2009年3月
申报日期
山西省知识产权局
二○○七年八月制
申 报 材 料 要 求
1、按照《山西省专利推广实施资助专项资金管理办法》的规定填写本《申请书》；
2、附申报项目专利证书、专利文献资料（指申请专利时提交的摘要、权利要求书、说明书及附图等）复印件；
3、附项目申报期内检索查新报告及《专利登记簿副本》（由于专利实施推广计划项目评审要求的检索侧重点不同，项目申报单位不得用其他用途的检索查新报告替代，省科技情报研究所检索中心可向国家知识产权局申请复制《专利登记簿副本》）；
4、附申报单位法人资格证书复印件；
5、附申报单位专利工作开展情况报告（内容包括：本单位专利工作机构、人员、经费配置情况，专利管理制度建设情况，专利申请、授权累计数量，专利实施转化情况等）；
6、附反映项目水平的其它有关材料；
7、填写内容较多的，可加页或提交附件；
8、申报材料一律打印，一式二份。
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项目承担单位基本情况 |
法人代表 |
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联系电话 |
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单位地址 |
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项目负责人 |
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联系电话 |
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邮 编 |
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电子信箱 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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单位性质 |
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职工总数 |
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中级职称人数 |
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高级职称人数 |
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固定资产 |
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流动资金 |
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上年总产值 |
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上年税利 |
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上年创汇 |
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其它收益 |
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承担单位专利基本情况 |
累计专利申请总件数 |
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累计专利授权总件数 |
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发明专利 |
申请件数 |
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实用新型及外观设计 专 利 |
申请件数 |
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授权件数 |
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授权件数 |
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实施件数 |
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实施件数 |
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专利管理人员 |
□有 □无 |
专利工作经费 |
□有 □无 |
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专利工作机构 |
□有 □无 |
专利管理制度 |
□有 □无 |
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主要参加人员(首位为项目负责人) |
姓 名 |
年 龄 |
职 称 |
专业及主要技术成果 |
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申报项目专利情况 |
专利名称 |
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专 利 号 |
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专利权人 |
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申 请 日 |
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授 权 日 |
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当前法律状态 |
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有无专利纠纷 |
□有 □无 |
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目前专利技
术转化程度 |
□设计方案 □实验性成果 □产品已小试
□已 中 试 □已生产试制 □已生产样机 |
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专利技术转让 |
是否愿意转让本专利技术 □是 □否 |
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转让方式及价格（万元）：独占 独家 普通 |
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本专利的技术水平: |
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国内和国际相关领域的技术发展情况: |
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市场分析及主要经济指标: |
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推广实施计划规模及预期目标: |
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总投资（万元） |
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申请资助金额 |
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银行贷款 |
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自 筹 资 金 |
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项目完成预计经济效益 |
年新增产值 |
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年新增利税 |
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申请资助资金预算 |
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用 途 |
金 额 |
用 途 |
金 额 |
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文献检索 |
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产品试制 |
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设备购置 |
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产品测试 |
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试验材料购置 |
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科研生产协作 |
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工艺设计 |
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其他 |
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申请单位意见：
负责人：
年 月 日（单位盖章） |
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市知识产权局（办），省直委、厅、局、行业办意见：
负责人：
年 月 日（部门盖章） |
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省知识产权局意见：
负责人：
年 月 日（单位盖章） |
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